Les Décès Liés aux Drogues en France: focus methadone

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La question des décès liés aux drogues, et particulièrement à la méthadone, est une préoccupation majeure en France. La méthadone, un opioïde de synthèse utilisé dans le traitement de la dépendance aux opioïdes, est censée aider les individus à se sevrer des drogues illicites. Elle est malheureusement souvent impliquée dans les décès et arrive en première position des substances consommées et responsables des décès. Cependant, son utilisation comporte des risques et des défis importants, comme en témoignent les statistiques de décès. Une étude DRAMES a évalué le nombre de décès liés à l’usage de substances psychoactives en France, dont voici les détails di-dessous.

L’étude DRAMES

L’enquête DRAMES (Décès en Relation avec l’Abus de Médicaments ET de Substances) a pour but de documenter les décès associés à l’utilisation de substances psychoactives dans un contexte d’abus de drogue. Son objectif est d’identifier les substances psychoactives impliquées, qu’elles soient des médicaments ou des drogues illicites, d’évaluer leur dangerosité et d’estimer l’évolution annuelle du nombre de ces décès. Lancée en 2002, cette enquête repose sur une collecte annuelle prospective des cas de décès. Des experts toxicologues volontaires, répartis sur l’ensemble du territoire français, effectuent des analyses toxicologiques dans le cadre d’une recherche des causes du décès, à la demande des autorités judiciaires.

Les faits marquants concernant les substances impliquées dans les décès en 2021 sont :
  • une stabilisation du nombre de décès liés à la méthadone. Les décès en lien avec la méthadone sont 7 fois plus élevés qu’avec la buprénorphine et restent toujours en première place.
  • une légère baisse de ceux impliquant la buprénorphine
  • une augmentation très importante des décès liés à la cocaïne (196 en 2021 contre 140 en 2020)
  • une augmentation des décès liés à l’héroïne (173 en 2021 contre 160 en 2020)
  • une relative stabilité des décès liés au cannabis (42 en 2021 contre 32 en 2020), probablement sous-estimés
  • une stabilité des décès liés aux amphétamines (27 en 2021 contre 28 en 2020) avec toujours une prédominance de MDMA, 3 cas impliquant la méthamphétamine et une implication pour la première fois de la 4 fluoro-méthamphétamine (4-FMA)
  • une stabilité des décès avec les nouveaux produits de synthèse (NPS), toujours majoritairement représentés par la 3-MMC et 4 molécules impliquées pour la première fois (4- chloromethylcathinone (4-CMC), 3,4-methylenedioxy–α-pyrrolidinohexiophénone (MDPHP), MDMB-4en-PINACA (décès indirect), ethcathinone (décès indirect))
  • une stabilité des décès liés au GHB/GBL et à la kétamine
  • une baisse des décès liés à la prégabaline
  • une diminution des décès par opioïdes licites (hors médicaments de substitution aux opioïdes) (49 en 2021 contre 64 en 2020) dont en particulier une baisse de l’implication de l’oxycodone

En France, la méthadone demeure la principale substance impliquée dans les décès liés à la consommation de drogues, surpassant l’héroïne, la buprénorphine, les autres opioïdes et la cocaïne. La politique de substitution aux opiacés en vigueur dans le pays a conduit à l’un des taux de couverture les plus élevés en médicaments substitutifs aux opiacés en Europe. Cette réussite découle de la diversité de l’offre sanitaire, de la facilité d’accès à la buprénorphine grâce aux médecins généralistes, et d’un accès encadré à la méthadone. Cependant, il est à noter que le nombre de consommateurs de buprénorphine connaît une baisse depuis plusieurs années.

La Méthadone en France

1. Usage Médical Contrôlé

La méthadone est principalement prescrite dans le cadre de programmes de substitution aux opioïdes pour traiter la dépendance à l’héroïne. Elle est administrée de manière contrôlée et surveillée dans des centres spécialisés. Cependant, des problèmes surviennent lorsque la méthadone est détournée de son usage médical prescrit.

2. Risques d’Overdose

L’un des principaux risques associés à la méthadone est la possibilité d’une overdose, en particulier lorsque la drogue est utilisée de manière inappropriée ou en combinaison avec d’autres substances psychoactives.

Statistiques sur les Décès Liés à la Méthadone

1. Surmortalité chez les Usagers de Substances

Les données statistiques révèlent une surmortalité chez les usagers de substances, y compris ceux sous traitement à la méthadone. Les décès sont souvent liés à des overdoses accidentelles, à une utilisation non médicale, ou à une interaction avec d’autres médicaments ou substances.

En 2021, 673 décès ont été recensés en lien avec la consommations de substances psychoactives. Parmi les 673 cas, les décès concernent 81% d’hommes et 19% de femmes avec une moyenne d’âge est de 39,2 ans.

2. Facteurs de Risque

Plusieurs facteurs contribuent aux décès liés à la méthadone, notamment la posologie inadéquate, la consommation concomitante de benzodiazépines ou d’alcool, la mauvaise observance des consignes médicales, et les interactions médicamenteuses.

Mesures de Prévention et d’Intervention

1. Éducation et Sensibilisation

Il est impératif de renforcer l’éducation des professionnels de la santé et des patients sur l’utilisation sûre de la méthadone. La sensibilisation aux risques, aux signes d’overdose et aux pratiques de sécurité peut contribuer à réduire les incidents liés à cette substance.

2. Surveillance Médicale Renforcée

Les programmes de traitement à la méthadone devraient mettre en place une surveillance médicale renforcée, y compris des contrôles réguliers de la posologie, des tests de dépistage de substances, et une évaluation continue de la réponse du patient au traitement.

3. Accès aux Services de Réduction des Risques

La promotion des services de réduction des risques, tels que la distribution de naloxone (un antidote aux overdoses d’opioïdes), peut sauver des vies en cas d’urgence.

Conclusion

Les décès liés à la méthadone en France soulignent la nécessité d’une approche équilibrée dans la gestion de la dépendance aux opioïdes. Il est impératif de combiner des mesures de prévention, d’éducation et d’intervention pour minimiser les risques associés à l’utilisation de la méthadone, tout en assurant un accès efficace aux traitements nécessaires. La collaboration entre les professionnels de la santé, les autorités sanitaires et les organisations de réduction des risques est essentielle pour aborder cette problématique complexe et éviter de futures tragédies.