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L’infection urinaire basse chez la femme, ou cystite, est un problème très fréquent et un motif de consultation courant. Parfois, elle n’a l’air de rien, mais elle peut être vraiment douloureuse !! C’est une infection de la vessie due à des bactéries. C’est une infection urinaire basse, car elle n’atteint pas le rein (une infection du rein est une infection urinaire haute, qui ne sera pas traitée ici). L’infection urinaire peut aussi toucher l’homme, mais ce sera une infection de la prostate, ou prostatite, qui ne sera pas traitée ici non plus. Elle touche préférentiellement la femme jeune, peut être récidivante et secondaires à différents facteurs.
Après un petit rappel anatomique, nous verrons ce que c’est exactement la cystite, ses symptômes, quoi faire rapidement, qui consulter, quels examens faire, comment traiter, comment gérer les cystites récidivantes, les complications possibles, quand consulter…
Table des matières
La cystite est une infection bactérienne de la vessie. Cette dernière est l’organe qui récupère les urines en provenance du rein et qui permet le stockage en attendant l’élimination par l’urètre. C’est donc un organe bas et l‘urètre (canal qui permet l’élimination de l’urine) est assez court chez la femme. Par ailleurs, le méat urinaire, trou par lequel s’évacue l’urine, est assez proche des orifices vaginal et anal chez la femme. Ces trois orifices étant très rapprochés au niveau de la région génitale, cela permet une migration facile des germes, notamment de l’arrière vers l’avant. Et c’est une région très riche en bactéries! C’est-à-dire qu’il n’est pas rare de trouver des germes de la région anale responsables de cystite. Les germes, qui sont au contact du méat urinaire migrent en remontant le long de l’urètre pour arriver dans la vessie. Ils se développent et déclenchent ensuite les symptômes typiques de la cystite.
La cystite est une infection bactérienne non transmissible. Elle ne se transmet pas lors d’un rapport par exemple. Par contre, elle peut souvent être déclenchée par ce dernier, notamment chez les femmes jeunes.
La cystite touche souvent la femme jeune, avec des pics en début d’activité sexuelle et en péri-ménopause. Elle peut, ceci étant, arriver à tout âge.
Il y aurait, d’après une étude de l’inserm, une saisonnalité des cystites aigües, avec un pic pendant l’été.
La prévalence des cystites chez la femme est difficilement évaluable, mais environ 50% des femmes auront une cystite dans leur vie.
La cystite représente environ 1,5% des motifs de consultation de médecine générale, car elle est dans 90% des cas prise en charge par le médecin généraliste.
Au niveau des germes, la bactérie la plus fréquemment retrouvée est Escherichia Coli (E.Coli) dans plus de 70% des cas. Parmi les autres bactéries, il peut y avoir Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae, klebsiella pneumoniae, et quelques autres assez rares.
Lorsque les bactéries migrent dans la vessie, elles vont entraîner une inflammation de la paroi à l’intérieur de cette dernière. Les cellules vont être fragilisées, ainsi que tout le trajet jusqu’au méat. C’est la raison pour laquelle lors des cystites, vous pouvez ressentir des brûlures et observer parfois la présence de sang dans vos urines. Lorsque c’est irrité, ça fait mal….
Les symptômes de la cystite sont les suivants:
On distingue la cystite simple, la cystite compliquée et les cystites récidivantes
L‘infection urinaire simple survient chez une femme sans aucun facteurs de risque. Elle peut être secondaire à des facteurs favorisants, comme ceux décrits ci-dessous, mais il n’y a pas de facteurs qui favoriseraient le développement de complications.
C’est une infection urinaire qui survient chez une femme qui présente des facteurs de risque. Ces derniers augmentent le risque d’avoir une infection plus grave, comme une infection urinaire haute (pyélonéphrite) ou plus difficile à traiter.
Les principaux facteurs de risque sont les suivants:
Globalement, en cas de cystite compliquée, l’infection peut être plus grave et le traitement plus compliqué.
Les cystites récidivantes se caractérisent par la répétition de cystites: elles peuvent être plus ou moins fréquentes. Mais arbitrairement, on parle de cystites récidivantes lorsqu’il y a plus de 4 épisodes par an ou la dernière cystite datant de moins de 3 mois.
Ces cystites récidivantes sont un problème à deux niveaux: le premier au niveau de la gène occasionnée pour la patiente. Et le deuxième au risque de développement d’antibiorésistance avec le temps.
Certains facteurs peuvent favoriser le développement d’une cystite. Parmi les plus connus, il y a:
Il est important de consulter votre médecin traitant ou médecin généraliste lorsque vous avez des symptômes urinaires.
Si vous n’avez pas de facteurs de risque et que vous tolérez bien les symptômes, vous pouvez consulter au bout de 24h.
Si vous ne tolérez pas les symptômes ou si vous avez des facteurs de risque, vous devez consulter dans la journée votre médecin traitant ou votre urologue selon votre profil et vos antécédents.
1 – Consultation dans la journée si présence en plus des symptômes ci-dessus:
2 – Consultation dans les 24/48h:
3 – Consultation dans les 48h/72h si les symptômes ne passent pas malgré le traitement antibiotique prescrit par votre médecin.
Il est parfois possible de s’auto-medicamenter lorsque votre médecin vous a déjà prescrit à l’avance un traitement minute au cas où lorsque vous avez des cystites simples sans aucun facteurs de risque ni signes de complications. Cela reste du cas par cas et reste dans le cadre d’un « contrat » avec votre médecin traitant.
Vous pouvez donc consulter en premier recours votre médecin traitant: il peut gérer toutes le situations et fera appel aux spécialistes en cas de doute ou de besoin.
Cependant, si vous avez déjà un suivi particulier avec un urologue, vous pouvez aussi faire appel à votre urologue. De même, en cas de grossesse, vous pouvez aussi faire appel à votre gynécologue.
Le diagnostic est essentiellement clinique en fonction des symptômes. Il sera généralement confirmé par une bandelette urinaire (BU) qui peut être faite au cabinet de votre médecin traitant.
La bandelette urinaire permet d’évaluer la présence de différents marqueurs, comme les globules blancs (leucocytes), les nitrites et le sang. Le résultat est immédiat (2 minutes) et oriente vers la présence d’une infection urinaire en cas de présence de leucocytes et de nitrite. En effet, les bactéries transforment les nitrates alimentaires en nitrite. En temps normal, il n’y a pas de nitrite dans les urines.
La bandelette sera positive en cas de Leucocytes Positif et de Nitrites Positif. Elle sera considérée comme négative en l’absence de leucocytes et de nitrites.
Parfois, il est possible d’avoir uniquement des leucocytes sans nitrites: plusieurs hypothèses sont possibles, mais parmi les plus fréquentes:
En cas de cystite simple, il n’y a pas besoin d’examen en plus.
Parfois, votre médecin vous demandera une analyse plus poussée en laboratoire: l’ECBU (Examen Cyto Bactériologique des Urines). L’ECBU sera fait:
L’ECBU permet de confirmer la présence d’une infection urinaire et d’identifier le germe en cause. Une fois le germe identifié, un antibiogramme est réalisé afin de tester les différentes classes d’antibiotiques dessus pour voir s’il est sensible ou résistant. Cela permet de donner un traitement efficace sur le germe.
La réalisation de la BU et de l’ECBU nécessite d’avoir les mains propres et se fait sur le deuxième jet urinaire sur des urines fraîches. Une petite toilette préalable n’est pas nécessaire pour faire une BU et les bandelettes doivent être non périmées!
Aucun autre examen complémentaire n’est nécessaire pour une cystite simple. Par contre, en cas de cystite compliquée ou récidivantes, des examens complémentaires peuvent être demandés.
Les complications sont rares en l’absence de facteurs de risque. Le seul risque est la migration des germes plus haut au niveau du rein, mais le risque est très minime.
L’évolution spontanée de la cystite simple peut être favorable sans traitement antibiotique, avec seulement une bonne hydratation pendant 48 heures. Tout dépend de la tolérance des symptômes qui est très variable d’une femme à l’autre.
En cas de symptômes de cystite et avec une bandelette urinaire négative, il est possible d’évoquer différents diagnostics:
En cas de cystites récidivantes, on peut évoquer un rétrécissement du méat urinaire. Cela sera recherché par un urologue qui évaluera le calibre afin d’éliminer cette possibilité.
Si ce traitement minute n’est pas envisageable, d’autres molécules pourront être données: par exemple, le pivmecillinam (Selexid), la ciprofloxacine (Uniflox), l’ofloxacine (Monoflocet), la nitrofurantoïne (Furadantine)….
Il est important de noter que ces traitements médicamenteux peuvent avoir des effets indésirables et que nous sommes face actuellement à des résistances montantes des bactéries.
Il est également possible d’allier aux traitements médicamenteux des substances naturelles:
Avant tout, il est primordial de traiter les facteurs favorisants pour éviter les récidives. À savoir:
Dans le cas de cystites très fréquentes (une par mois), il peut arriver de traiter par antibiotique au long cours (6 mois) avec un traitement antibiotique (Bactrim ou Monuril). Il est également discutable de traiter uniquement avec une prise antibiotique juste après les rapports.
Un traitement par Canneberge en gélules peut parfois être proposé (Dual ou Cyscontrol par exemple).
Par ailleurs, en cas de cystite déclenchée chez la femme ménopausée, un traitement par oestrogènes en local peut améliorer les choses (en l’absence de contre-indications aux oestrogènes bien sûr).
L’utilisation de probiotiques pourra également être recommandé, notamment en cas de cystites récidivantes, afin de reconstruire une flore « normale » détruite par les antibiotiques.
L’Homéopathie peut aussi être une aide en préventif: une dose de colibacillinum 9 CH : 1 dose tous les 15 jours pendant 3 mois.
Une cystite qui ne passe pas, c’est possible… Plusieurs hypothèses:
La cystite est un problème de santé fréquent et il est important de bien savoir la reconnaître et surtout d’identifier vos facteurs favorisants. Outre le traitement antibiotique qui gère la partie physique, il sera important toujours dans une démarche de prise en charge globale de soulager votre stress, votre fatigue, d’améliorer vos apports alimentaires et de supprimer le sucre, de retrouver un certain équilibre interne physique et psychique ainsi que de décoder ce que vous dit votre corps afin d’éradiquer définitivement ce problème.
Biblio:
https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01734207/document
https://www.urofrance.org/wp-content/uploads/2021/11/Item-161-Infections-urinaires.pdf
https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/infection-urinaire-cystite.html
https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/JNI/JNI11/CL/JNI2011-cystites-comes.pdf
Médecin généraliste de formation, diplômée de médecine manuelle (ostéopathie), je souhaite que vous ayez toutes les clés en main pour appréhender votre santé
