Que faire en cas d’impetigo?

L’impétigo est une infection de la peau qui touche fréquemment les enfants, surtout entre 0 et 10 ans. 

C’est une atteinte de l’épiderme, due principalement à des bactéries, qui entrainent une surinfection de la peau. 

Alors, quelles sont les bactéries en cause, comment le diagnostiquer, quels sont les traitements et les mesures associées à prendre en cas d’impétigo? 

Définition

L’impétigo, c’est une infection de la peau liée à des bactéries. Les principales bactéries retrouvées sont: 

• Le staphylocoque (Staphylococcus aureus): c’est le principal germe responsable de l’impétigo, en France et dans les pays développés 
• Le streptocoque (streptocoque β-hémolytique du groupe A ou Streptococcus pyogenes): souvent associé au staphylocoque, il est un peu plus présent dans les pays moins développés. Il est recommandé d’y penser en cas de retour de voyage de ces pays ou en provenance des DOM-TOMS. Par ailleurs, il est aussi présent en cas de surinfection dans la varicelle ou en cas de gale. 

Il se présente initialement sous la forme de petites vésicules et pustules, avec le développement de croûtes secondairement, de couleur un peu jaunâtre. Ces dernières sont parfois un peu suintantes. Généralement, il n’y a pas de fièvre associée. 

L’impétigo est très contagieux: l’hygiène cutanée ainsi que l’hygiène des mains sont primordiales. Il n’est pas rare de trouver plusieurs lésions chez les enfants, car en l’absence de lavages de main, les bactéries se développent ensuite dans d’autres localisations cutanées.  

Classiquement, la première lésion d’impétigo se développe au niveau d’une zone péri-orificielle: bouche ou nez. Puis elle diffuse localement, à force de toucher les lésions. 

Diagnostic 

Il est clinique. Il n’est pas nécessaire de faire de prélèvement bactériologique. 

Traitement 

Le traitement va reposer sur des antibiotiques. Il sera 

1. Par voie locale:  

• Lorsqu’il y a moins de 5 lésions 
• Ou si la surface cutanée atteinte est < 2% de la surface cutanée totale 

Le traitement local repose sur la mupirocine et sera réévalué au bout de 2 jours: en cas de non amélioration, un traitement par voie générale sera envisagé. La mupirocine est actuellement utilisée en remplacement de l’acide fusidique devant le développement de résistances. 

2. Par voie générale :  

• Lorsqu’il y a plus de 5 lésions 
• Lorsque la surface atteinte est > 2% de la surface cutanée totale 
• Lorsque l’extension est rapide 
• En présence d’un terrain fragile (immunodépression) 
• Si plusieurs cas dans la famille 

Le traitement par voie générale repose sur l’amoxicilline-acide clavulanique chez l’enfant ou la pristinamycine chez l’adulte en première intention et en l’absence d’allergie.  

 Les mesures associées

• Bien laver à l’eau et au savon: le nettoyage régulier permettra également une ablation des croûtes 
• Bien couper les ongles à ras, se laver régulièrement les mains et brosser les ongles 
• Eviter de toucher les lésions et porter des gants pour les soins pour éviter de contracter la maladie 
• Ramollir les croûtes: soit avec la crème locale antibiotique, soit avec de la vaseline en cas d’antibiothérapie par voie générale 
• Changer de vêtements tous les jours et laver régulièrement le linge de toilette et les draps 
• Privilégier des vêtements amples et plutôt en coton 

L’éviction scolaire est recommandée si les lésions ne peuvent pas être protégées par des pansements: dans ce cas-là l’éviction sera de 3 jours après le début des antibiotiques. 

Si les lésions peuvent être protégées, l’éviction n’est pas nécessaire. 

Conclusion 

L’impétigo est une maladie fréquente de l’enfant, bénigne, facilement traitable avec de bonnes conditions d’hygiène. 

Bibliographie: 

https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/impetigo-3525.html#prise-en-charge 

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-08/fiche_memo_impetigo_durees_antibiotherapies.pdf