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Le diabète (trop de sucre dans le sang) est une maladie chronique de plus en plus connue et qui touche en France presque 5 millions de personnes. Parmi elles, un certain nombre s’ignorent diabétique. Il est indispensable aujourd’hui de mettre en place et de bénéficier d’un dépistage de cette maladie, d’un suivi et d’une prise en charge préventive afin d’éviter son apparition, ou de la retarder au maximum. Le diabète présente différents types de complications, dont parfois le mal perforant plantaire (MPP). Il s’agit d’une plaie sous le pied d’une personne diabétique résultant de plusieurs facteurs et qui nécessitera une prise en charge multidisciplinaire afin d’en venir à bout. Voyons cela de plus près.
Il s’agit donc d’une petite plaie qui se fait progressivement sous le pied d’une personne diabétique. Cette petite plaie résulte d’une cascade d’éléments qui ont conduit à cette plaie. En effet, le patient diabétique présente une mauvaise circulation artérielle, qui limite l’oxygénation des tissus aux extrémités. Il présente également une atteinte des nerfs responsables de la douleur et de la sensibilité, donc le personne diabétique peut avoir une plaie sous son pied sans la ressentir. C’est un des facteurs qui retarde le diagnostic et la prise en charge, car si personne ne regarde sous les pieds, cette petite plaie va traîner, s’infecter, s’aggraver et se compliquer pour aller jusqu’à l’amputation. Le mal perforant plantaire constitue la première cause d’amputation en France.
15% des personnes diabétiques développeront un mal perforant plantaire, et parmi ces personnes, 15% d’entre elles auront une amputation.
Plusieurs facteurs favorisent la survenue d’un mal perforant plantaire. Voici les principaux:
Voici les différentes étapes de la création d’un mal perforant plantaire. Dans le contexte d’artériopathie diabétique, de neuropathie diabétique, de déformations osseuses et d’hyperpression sur des zones d’appuis fragiles, se développe le mal perforant plantaire.
Il fait souvent suite à un traumatisme passé inaperçu par la personne diabétique, comme par exemple: un conflit répétitif dans la chaussure, une petite blessure lors de la coupe des ongles ou créée par un ongle mal coupé adjacent, un ongle incarné, une surinfection d’une mycose, une fissure sur une hyperkératose qui se creuse, un durillon ou une callosité aux points de pression, un traumatisme ou une brûlure.
Suite à ce traumatisme, se développe:
Le mal perforant plantaire est une complications difficile à traiter car la personne diabétique se fait mal sans avoir mal.
Plusieurs problèmes se présentent:
Suite à un bilan effectué par votre médecin-traitant ou par un podologue-pedicure (bilan podologique), vous pouvez vous situer parmi l’un des 4 grades du pied diabétique:
L’assurance maladie commence à prendre en charge cette complication à partir du grade 2. La prise en charge consiste en un certain nombre de séances de soins par un podologue sur prescription médicale.
Il s’agit donc d’une prise en charge multidisciplinaire qui inclut un grand nombre de professions de la santé différent. Cette prise en charge multidisciplinaire a montré une augmentation du taux de survie, une réduction des ulcérations et une diminution des amputations. La prise en charge nécessitera un examen clinique avec une évaluation médicale dans un premier temps (plaie et complications ailleurs, comme la recherche d’une ostéomyélite par exemple) puis une prise en charge qui dépendra du stade du mal perforant plantaire. Dans tous les cas, une infirmière s’occupera de la plaie quotidiennement, ce qui permettra une évaluation au jour le jour pour observer l’évolution.
La prise en charge sera:
Ce traitement local au niveau de la plaie et du pied se fera soit en ambulatoire, c’est-à-dire à la maison, soit en hospitalier si la prise en charge au domicile du patient est impossible.
Il consiste en:
Ce traitement local est efficace s’il est mis en place rapidement et de manière totale et permanente. La guérison est bien évidemment possible si tout le protocole est bien respecté et que le traitement local est associé au traitement général. N’oubliez pas de vérifier que vous êtes bien à jour au niveau des vaccins du tétanos!
Il va consister à gérer tous les différents aspects du diabète avec la prise de traitement adaptés en fonction.
Elle sera mise en place après une évaluation médicale et des examens complémentaires (prélèvements bactériologiques profonds, prise de sang ou encore biopsie osseuse en cas d’ostéite si l’infection a atteint l’os) qui permettront d’identifier la bactérie et connaitre les antibiotiques efficaces sur cette dernière.
Ce sont des médicaments à prendre par la bouche, rarement en intra-veineux.
Ce dernier doit être le plus équilibré possible. Il repose d’une part sur les règles hygiénodiététiques en privilégiant les bons aliments et en éliminant les aliments à index glycémiques élevés. Et d’autres part sur les traitements adaptés, comme les biguanides, les sulfamides hypoglycémiants et l’insuline.
Il est indispensable de traiter les autres facteurs de risques cardiovasculaires associés au diabète, à savoir: alléger son poids pour lutter contre le surpoids, traiter l’hypercholesterolémie (statines) pour éviter les plaques d’athérome au niveau des artères, ce qui améliorera la circulation artérielle et donc l’oxygénation des tissus. Mais aussi, sevrer le tabagisme et traiter l’hypertension artérielle.
Lorsque le pied est en décharge, l’appui est donc contre-indiqué directement sur la plaie. Si la personne de marche pas du tout, un traitement sera mis en place pour éviter de faire un caillot sanguin, ce que l’on appelle une phlébite ou thrombose veineuse.
Bien évidemment, en cas de douleur, des traitements antalgiques sont prescrits
Si la vascularisation artérielle ne de fait pas, il est indiqué de revasculariser, c’est-à-dire de rétablir la circulation correctement afin d’avoir le maximum d’oxygénation des tissus, ce qui favorisera la cicatrisation. Cela est fait par un chirurgien vasculaire.
Le chirurgien orthopédique sera amené à intervenir si la plaie nécessite un débridement chirurgical ou si une amputation est nécessaire.
La prévention c’est tout ce qui peut être fait avant que cela ne se déclare. C’est donc grâce à une évaluation régulière par le médecin, l’infirmière, le podologue et le patient lui même que cela est possible. Chacun a son rôle à jouer, et en premier lieu les patients diabétiques.
Vous l’aurez compris, mieux vaut ne pas avoir une petite plaie sous le pied. Alors si vous êtes diabétique, informez-vous sur votre maladie, demander à votre médecin traitant des informations, rapprochez-vous d’associations pour mieux comprendre et agir pour éviter d’avoir le maximum de complications liées à cette pathologie.
Sources:
Médecin généraliste de formation, diplômée de médecine manuelle (ostéopathie), je souhaite que vous ayez toutes les clés en main pour appréhender votre santé
